រោគរាតត្បាតម៉ូលេគុលសកល និងតំបន់នៃមេរោគអេដស៍-១ ក្នុងអំឡុងឆ្នាំ ១៩៩០-២០២៤៖ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ ការស្ទង់មតិសកល និងការវិភាគអំពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់

សេចក្តីផ្តើម

ការសិក្សាថ្មីមួយដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុងជំងឺរលាកឆ្លង Lancet(2026) ផ្តល់នូវការវិភាគសកលដ៏ទូលំទូលាយបំផុតនៃរោគរាតត្បាតម៉ូលេគុល HIV-1 រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ដោយរួមបញ្ចូលទិន្នន័យពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ និងការស្ទង់មតិឃ្លាំមើលម៉ូលេគុលទូទាំងពិភពលោក។

តាមរយៈការផ្សំសំណុំទិន្នន័យដែលមានពីមុន (១៩៩០–២០២១) ជាមួយនឹងទិន្នន័យលំដាប់ដែលប្រមូលបានថ្មីៗ ការសិក្សានេះបានរួមបញ្ចូលច្រើនជាងកំណត់ត្រាហ្សែន HIV-1 ចំនួន 1.39 លានពី 154 ប្រទេសដែលប្រមូលបានរវាងឆ្នាំ 1990 និង 2024ដោយប្រើចំនួនមនុស្សដែលរស់នៅជាមួយមេរោគអេដស៍ដែលបានប៉ាន់ប្រមាណដោយ UNAIDS ជាកត្តាថ្លឹងថ្លែង អ្នកស្រាវជ្រាវបានបង្កើតផែនទីសកល និងតំបន់ដែលពិពណ៌នាអំពីការចែកចាយតាមពេលវេលា និងភូមិសាស្ត្រនៃប្រភេទរង HIV-1 ទម្រង់ផ្សំឡើងវិញដែលចរាចរ (CRFs) និងទម្រង់ផ្សំឡើងវិញតែមួយគត់ (URFs)។

ការរកឃើញបង្ហាញថា ទោះបីជាទេសភាពប្រភេទរង HIV-1 ទូទាំងពិភពលោកនៅតែមានស្ថេរភាពក្នុងរយៈពេលពីរទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះក៏ដោយ ក៏ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងតំបន់ដ៏សំខាន់កំពុងកើតឡើង ជាពិសេសដែលជំរុញដោយភាពចម្រុះ និងការពង្រីកទម្រង់ផ្សំគ្នាកាន់តែខ្លាំងឡើង។

ប្រវត្តិសិក្សា

មេរោគអេដស៍ប្រភេទទី 1 (HIV-1) បង្ហាញពីភាពចម្រុះខាងហ្សែនយ៉ាងទូលំទូលាយដោយសារតែអត្រាផ្លាស់ប្តូរហ្សែនខ្ពស់ សមត្ថភាពផ្សំគ្នាឡើងវិញ និងឌីណាមិកចម្លងរយៈពេលវែងរបស់វា។

ភាពប្រែប្រួលហ្សែននេះមានផលវិបាកសំខាន់ៗចំពោះ៖

• · ការឃ្លាំមើលម៉ូលេគុល
• · ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពរោគវិនិច្ឆ័យ
• · ការតាមដានភាពធន់នឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍
• · និងយុទ្ធសាស្ត្រអភិវឌ្ឍន៍វ៉ាក់សាំង។

ការសិក្សានេះមានគោលបំណងកំណត់លក្ខណៈគំរូចែកចាយសកល និងតំបន់នៃប្រភេទរង HIV-1 និងទម្រង់ផ្សំឡើងវិញពី១៩៩០ ដល់ ២០២៤ដោយផ្តល់នូវក្របខ័ណ្ឌរោគរាតត្បាតម៉ូលេគុលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសម្រាប់ការបង្ការ និងគ្រប់គ្រងមេរោគអេដស៍ជាសកល។

ការរចនា និងវិធីសាស្រ្តសិក្សា

ក្រុមអ្នកស្រាវជ្រាវបានធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធលើមូលដ្ឋានទិន្នន័យ PubMed, Embase, Global Health, CINAHL ដោយគ្របដណ្តប់លើការសិក្សាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយរវាងថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2022 និងថ្ងៃទី 22 ខែមករា ឆ្នាំ 2025។

លើសពីនេះ ទិន្នន័យត្រូវបានប្រមូលតាមរយៈបណ្តាញសហការរោគរាតត្បាតម៉ូលេគុលអេដស៍សកល។

សំណុំទិន្នន័យដែលមានសិទ្ធិរួមមាន៖

• · ព័ត៌មានប្រភេទរងម៉ូលេគុល HIV-1
• · ទីតាំង​យក​សំណាក​ដែល​បាន​កំណត់​យ៉ាង​ច្បាស់លាស់
• · កាលបរិច្ឆេទប្រមូល
• · និងចំនួនគំរូគ្រប់គ្រាន់។

សំណុំទិន្នន័យចុងក្រោយរួមមាន៖

• · កំណត់ត្រាហ្សែន HIV-1 ចំនួន 1,395,222 
• · ១៥៤ ប្រទេស 
• · រយៈពេលរោគរាតត្បាតចំនួនប្រាំមួយ៖១៩៩០–១៩៩៩, ២០០០–២០០៤, ២០០៥–២០០៩, ២០១០–២០១៤, ២០១៥–២០១៩, ២០២០–២០២៤។

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់សកល និងតំបន់នៃទម្រង់ហ្សែន HIV-1 ត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណដោយប្រើវិធីសាស្ត្រថ្លឹងថ្លែងដែលកែតម្រូវដោយ UNAIDS។

ការចែកចាយសកលនៃប្រភេទរង HIV-1៖ ប្រភេទរង C នៅតែលេចធ្លោ

ក្នុងអំឡុងពេល២០២០–២០២៤អនុប្រភេទ C នៅតែជាពូជពង្ស HIV-1 លេចធ្លោទូទាំងពិភពលោក ដែលរួមមាន៖

ជារួម ទម្រង់ផ្សំឡើងវិញ (រួមទាំង CRFs និង URFs) មានចំនួនប្រហែល២២,៤% នៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍-១ ទូទាំងពិភពលោកដែលបញ្ជាក់ពីភាពស្មុគស្មាញកាន់តែខ្លាំងឡើងនៃភាពចម្រុះខាងហ្សែន HIV-1។

ប្រភេទរង C នៅតែបន្តគ្របដណ្ដប់ជាចម្បងនៅក្នុង៖

• · អាហ្វ្រិកខាងត្បូង
• · អាស៊ីខាងត្បូង
• · និងប្រទេសអាហ្វ្រិកខាងកើតមួយចំនួន។

ដោយសារតែតំបន់ទាំងនេះមានសមាមាត្រធំនៃបន្ទុកមេរោគអេដស៍សកល ការលេចធ្លោនៃប្រភេទរង C មានឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងទៅលើគំរូចែកចាយទូទាំងពិភពលោក។

ភាពខុសគ្នាតាមតំបន់៖ គំរូវិវត្តន៍ផ្សេងៗគ្នានៅទូទាំងទ្វីប

ទោះបីជារចនាសម្ព័ន្ធ HIV-1 សកលហាក់ដូចជាមានស្ថេរភាពក៏ដោយ ក៏គំរូក្នុងតំបន់កំពុងឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

អាហ្វ្រិកខាងត្បូង និងអាស៊ីខាងត្បូង៖ ការត្រួតត្រាប្រភេទរង C ជាប់លាប់

អាហ្វ្រិកខាងត្បូង និងអាស៊ីខាងត្បូងនៅតែមានលក្ខណៈខ្លាំងដោយចរន្តឈាមប្រភេទរង C។

នៅក្នុងតំបន់ដែលមានបន្ទុកខ្ពស់ទាំងនេះ វីរុសប្រភេទរង C តំណាងឱ្យវីរុសភាគច្រើនលើសលប់ដែលកំពុងចរាចរ ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាអ្នករួមចំណែកចម្បងចំពោះអត្រារីករាលដាលជាសកលនៃវីរុសប្រភេទរង C។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សានេះក៏បានបង្ហាញផងដែរថា ការគ្របដណ្តប់លើការយកសំណាកម៉ូលេគុលនៅក្នុងតំបន់ដែលមានបន្ទុកខ្ពស់មួយចំនួននៅតែមានកម្រិត ដែលបង្ហាញថា កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងឃ្លាំមើលបន្ថែមគឺត្រូវការជាចាំបាច់ ដើម្បីចាប់យកភាពចម្រុះនៃមេរោគក្នុងស្រុកបានកាន់តែប្រសើរឡើង។

អាមេរិកខាងជើង និងអាមេរិកឡាទីន៖ ការត្រួតត្រាប្រភេទរង B នៅតែបន្ត

ប្រភេទរង B នៅតែជាពូជពង្សចរាចរសំខាន់នៅក្នុង៖

• · អាមេរិកខាងជើង
• · អាមេរិកឡាទីន។

តំបន់ទាំងនេះបង្ហាញពីគំរូរោគរាតត្បាតម៉ូលេគុលដែលមានស្ថេរភាពបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតំបន់ដែលឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរប្រភេទរងលឿនជាងមុន។

អឺរ៉ុបខាងលិច និងអឺរ៉ុបកណ្តាល៖ ការកើនឡើងនៃភាពចម្រុះខាងហ្សែន

អឺរ៉ុបខាងលិច និងអឺរ៉ុបកណ្តាលកំពុងជួបប្រទះការផ្លាស់ប្តូរបន្តិចម្តងៗពីការរាតត្បាតប្រភេទរង B ទៅជាទេសភាពវីរុសចម្រុះជាងមុន។

និន្នាការសំខាន់ៗរួមមាន៖

• · សមាមាត្រថយចុះនៃប្រភេទរង B
• · ការរួមចំណែកកាន់តែច្រើននៃទម្រង់ផ្សំឡើងវិញ
• · វត្តមាន​កាន់តែ​កើនឡើង​នៃ​ពូជពង្ស​មិនមែន B។

ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​ទាំង​នេះ​បង្ហាញ​ថា ភាព​ចម្រុះ​ម៉ូលេគុល HIV-1 កំពុង​មាន​សារៈសំខាន់​កាន់តែ​ខ្លាំង​ឡើង សូម្បី​តែ​នៅ​ក្នុង​តំបន់​ដែល​មាន​ប្រភេទ​រង B ជា​ប្រវត្តិសាស្ត្រ​ក៏​ដោយ។

អាស៊ីបូព៌ា៖ ការពង្រីកយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃទម្រង់ផ្សំឡើងវិញ

អាស៊ីបូព៌ាបានបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូររោគរាតត្បាតដ៏សំខាន់បំផុតមួយ។

ការសិក្សាបានរកឃើញថា:

• · CRF07_BC បានកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមពេលវេលា
• · ប្រភេទរង B បានធ្លាក់ចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

CRF07_BC បានកើនឡើងពីប្រហែល១៣,១% ក្នុងអំឡុងឆ្នាំ ២០០០-២០០៤ ដល់ ៤៨,១% ក្នុងអំឡុងឆ្នាំ ២០២០-២០២៤ដែលបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់មួយនៅក្នុងរោគរាតត្បាតម៉ូលេគុល HIV-1 ក្នុងតំបន់។

ការផ្លាស់ប្តូរនេះបង្ហាញពីសារៈសំខាន់នៃការឃ្លាំមើលម៉ូលេគុលជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងតំបន់ដែលទម្រង់ផ្សំគ្នាកំពុងក្លាយជាលេចធ្លោ។

ទម្រង់ផ្សំឡើងវិញ៖ សមាសធាតុដែលកំពុងកើនឡើងនៃភាពចម្រុះនៃមេរោគអេដស៍-១ សកល

សមាមាត្រនៃទម្រង់ផ្សំឡើងវិញបានកើនឡើងទូទាំងពិភពលោកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានទសវត្សរ៍មុនៗ៖

• · ២០០០–២០០៤៖ ប្រហែល ២០,៨%
• · ២០១០–២០១៤៖ ប្រហែល ២៤,២%
• · ២០២០–២០២៤៖ ប្រហែល ២២,៤%

ទោះបីជាសមាមាត្រសកលលោកបានធ្លាក់ចុះបន្តិចក្នុងរយៈពេលថ្មីៗនេះក៏ដោយ ទម្រង់ផ្សំគ្នានៅតែបន្តពង្រីកនៅក្នុងតំបន់មួយចំនួន ជាពិសេស៖

• · អាស៊ីបូព៌ា
• · អឺរ៉ុបខាងលិច និងអឺរ៉ុបកណ្តាល។

ការសិក្សានេះបានបង្ហាញថា ទម្រង់ហ្សែនផ្សំឡើងវិញអាចនៅតែត្រូវបានមើលស្រាលនៅក្នុងបរិបទមួយចំនួន ពីព្រោះកម្មវិធីឃ្លាំមើលជាច្រើនពឹងផ្អែកជាចម្បងលើតំបន់ហ្សែនដោយផ្នែក ដែលអាចមិនអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណគំរូហ្សែនផ្សំឡើងវិញស្មុគស្មាញបានពេញលេញ។

ដូច្នេះការពង្រឹងវិធីសាស្រ្តតាមដានហ្សែននឹងមានសារៈសំខាន់ ជាពិសេសនៅក្នុងតំបន់ដែលមានបន្ទុកចម្លងមេរោគអេដស៍ខ្ពស់ និងការកើនឡើងនៃភាពចម្រុះនៃមេរោគ។

សុខភាពសាធារណៈ និងផលប៉ះពាល់គ្លីនិក

១. ប្រព័ន្ធវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃឆ្លងប្រភេទរងជាបន្តបន្ទាប់

ការកើនឡើងនៃភាពចម្រុះហ្សែន HIV-1 បង្ហាញពីសារៈសំខាន់នៃការវាយតម្លៃជាបន្តបន្ទាប់នៃបច្ចេកវិទ្យាវិនិច្ឆ័យនៅទូទាំងផ្ទៃខាងក្រោយមេរោគផ្សេងៗគ្នា។

ទោះបីជាវេទិកាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងធ្វើតេស្តផ្ទុកមេរោគអេដស៍បច្ចុប្បន្នបានបង្ហាញពីការអនុវត្តយ៉ាងទូលំទូលាយក៏ដោយ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ជាបន្តបន្ទាប់ប្រឆាំងនឹងប្រភេទរងថ្មីៗ និងទម្រង់ផ្សំឡើងវិញនៅតែមានសារៈសំខាន់។

ការឃ្លាំមើលនាពេលអនាគតគួរតែរួមបញ្ចូល៖

• · រោគរាតត្បាតម៉ូលេគុល
• · ការត្រួតពិនិត្យការអនុវត្តរោគវិនិច្ឆ័យ
• · និងការវិភាគវិវត្តន៍នៃមេរោគ។

២. ការតាមដានភាពធន់នឹងថ្នាំត្រូវការការគ្របដណ្តប់ហ្សែនកាន់តែទូលំទូលាយ

ការពង្រីកពូជពង្ស HIV-1 ចម្រុះអាចមានឥទ្ធិពលលើការលេចចេញ ការរកឃើញ និងការបកស្រាយនៃការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលទាក់ទងនឹងភាពធន់។

ការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញថា ពូជពង្ស HIV-1 ជាក់លាក់ រួមទាំងវ៉ារ្យ៉ង់ដែលទាក់ទងនឹង A6/A1 អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យកើនឡើងនៃការបរាជ័យខាងវីរុស ក្រោមការកំណត់ការព្យាបាលដោយ cabotegravir/rilpivirine ដែលមានសកម្មភាពយូរមួយចំនួន។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លទ្ធផលនៃការតស៊ូត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយកត្តាជាច្រើន រួមមាន៖

• · ការផ្លាស់ប្តូរភាពធន់មូលដ្ឋាន
• · ប្រវត្តិនៃការព្យាបាល
• · ការប្រកាន់ខ្ជាប់
• · និងប្រវត្តិហ្សែនវីរុស។

ដូច្នេះ ការឃ្លាំមើលភាពធន់នឹងការយល់ដឹងអំពីប្រភេទរងនៅតែមានសារៈសំខាន់កាន់តែខ្លាំងឡើង។

៣. ការអភិវឌ្ឍវ៉ាក់សាំងត្រូវតែពិចារណាពីភាពចម្រុះនៃវីរុសក្នុងតំបន់

ភាពចម្រុះខាងហ្សែនយ៉ាងទូលំទូលាយនៃមេរោគអេដស៍-១ នៅតែជាបញ្ហាប្រឈមចម្បងមួយសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍវ៉ាក់សាំង។

ការចែកចាយវិវត្តនៃប្រភេទរង និងទម្រង់ផ្សំឡើងវិញបង្ហាញពីតម្រូវការសម្រាប់យុទ្ធសាស្ត្រវ៉ាក់សាំងដែលពិចារណា៖

• · ពូជ​ដែល​ចរាចរ​ក្នុង​តំបន់
• · និន្នាការវិវត្តន៍នៃមេរោគ
• · និងការគ្របដណ្តប់ភាពស៊ាំកាន់តែទូលំទូលាយ។

វិធីសាស្រ្តឯកសណ្ឋានជាសកលអាចនឹងមិនដោះស្រាយភាពចម្រុះនៃមេរោគអេដស៍-១ ដែលចរាចរទូទាំងពិភពលោកបានពេញលេញនោះទេ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការវិភាគសកលដ៏សំខាន់នេះអំពីរោគរាតត្បាតម៉ូលេគុល HIV-1 បង្ហាញថា ទេសភាពវីរុសទូទាំងពិភពលោកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទាំងភាពជាប់លាប់ និងការផ្លាស់ប្តូរ។

ខណៈពេលដែលប្រភេទរង C នៅតែបន្តរួមចំណែកជិតពាក់កណ្តាលនៃការឆ្លងមេរោគ HIV-1 ទូទាំងពិភពលោក គំរូម៉ូលេគុលក្នុងតំបន់កំពុងវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័ស ដោយទម្រង់ផ្សំគ្នាកាន់តែខ្លាំងឡើងកំពុងបង្កើតជាជំងឺរាតត្បាតនៅក្នុងតំបន់ដូចជាអាស៊ីបូព៌ា និងអឺរ៉ុប។

ការរកឃើញនេះពង្រឹងសារៈសំខាន់នៃការឃ្លាំមើលម៉ូលេគុលប្រកបដោយចីរភាព ការផ្ទៀងផ្ទាត់រោគវិនិច្ឆ័យឆ្លងប្រភេទ និងវិធីសាស្រ្តហ្សែនរួមបញ្ចូលគ្នា ដើម្បីគាំទ្រដល់ការបង្ការមេរោគអេដស៍ ការត្រួតពិនិត្យការព្យាបាល និងការអភិវឌ្ឍវ៉ាក់សាំងនាពេលអនាគត។

ឯកសារយោង

1. រោគរាតត្បាតម៉ូលេគុលសកល និងតំបន់នៃមេរោគអេដស៍-១ ក្នុងអំឡុងឆ្នាំ ១៩៩០-២០២៤៖ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ ការស្ទង់មតិសកល និងការវិភាគអំពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់. ជំងឺរលាកឆ្លង Lancet, ២០២៦។