ភាពធន់នឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (AMR) បានក្លាយជាការគំរាមកំហែងដ៏ធំបំផុតមួយចំពោះសុខភាពសាធារណៈពិភពលោក។
ការសិក្សាដ៏សំខាន់មួយដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុងកាសែត The Lancetបានប៉ាន់ប្រមាណថាការស្លាប់ចំនួន 1.27 លាននាក់ក្នុងឆ្នាំ 2019 គឺបណ្តាលមកពីភាពធន់នឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគរបស់បាក់តេរី (AMR)ខណៈពេលដែលស្ទើរតែការស្លាប់ចំនួន 5 លាននាក់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង AMR របស់បាក់តេរីគួរឱ្យកត់សម្គាល់ណាស់73% នៃការស្លាប់ដែលបណ្តាលមកពី AMR គឺបណ្តាលមកពីបាក់តេរីបង្កជំងឺត្រឹមតែប្រាំមួយប៉ុណ្ណោះដោយគូសបញ្ជាក់ពីតម្រូវការបន្ទាន់សម្រាប់ការឃ្លាំមើលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ការបង្ការការឆ្លងមេរោគ ការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័ស។
ក្នុងចំណោមភ្នាក់ងារបង្ករោគទាំងនេះ បាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមានចំនួនបីសមនឹងទទួលបានការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស៖
- · ជំងឺរលាកសួត Klebsiella(ខេភីអិន)
- · អាស៊ីណេតូបាក់ទ័រ ប៊ូម៉ានី(អាបា)
- · បាក់តេរី Pseudomonas aeruginosa(ប៉ា)
សារពាង្គកាយទាំងនេះកាន់តែមានភាពធន់នឹងថ្នាំ carbapenems ដែលជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការព្យាបាលសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគក្រាមអវិជ្ជមានធ្ងន់ធ្ងរជាច្រើន ហើយត្រូវបានទទួលស្គាល់ទូទាំងពិភពលោកថាជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺអាទិភាព។
អង្គការសុខភាពពិភពលោកកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្ករោគទាំងនេះថាមានសារៈសំខាន់ឬអាទិភាពខ្ពស់
ទីបញ្ជីភ្នាក់ងារបង្កជំងឺបាក់តេរីអាទិភាពរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក (BPPL) ឆ្នាំ ២០២៤កំណត់អត្តសញ្ញាណបាក់តេរីដែលធន់នឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ ដែលត្រូវការការវិនិយោគជាបន្ទាន់លើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីៗ ការព្យាបាល វ៉ាក់សាំង និងយុទ្ធសាស្ត្របង្ការការឆ្លងមេរោគ។
ក្នុងចំណោមសំខាន់/ខ្ពស់អាទិភាពភ្នាក់ងារបង្កជំងឺគឺ៖
- · ធន់នឹង Carbapenemអាស៊ីណេតូបាក់ទ័រ ប៊ូម៉ានី(ក្តាម)
- · ធន់នឹង Carbapenemបាក់តេរី Pseudomonas aeruginosa(CRPA)
- · អង់តេរ៉ូបាក់តេរីរ៉ាឡេស (CRE) ដែលធន់នឹងការ៉ាបាប៉េណេម រួមទាំងជំងឺរលាកសួត Klebsiella(CRKP)
អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) សង្កត់ធ្ងន់បន្ថែមទៀតថា ការដោះស្រាយជាមួយភ្នាក់ងារបង្ករោគទាំងនេះ តម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តដ៏ទូលំទូលាយមួយ ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័ស ការឃ្លាំមើល ការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (AMS) និងការបង្ការ និងគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ (IPC)ជាជាងពឹងផ្អែកតែលើការអភិវឌ្ឍថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកថ្មីៗ។
គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័ស
ការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹង AMR តម្រូវឱ្យមានច្រើនជាងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានប្រសិទ្ធភាព - វាអាស្រ័យលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវ។
ទីផែនការសកម្មភាពសកលរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោកស្តីពីភាពធន់នឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគកំណត់អត្តសញ្ញាណការពង្រឹងសមត្ថភាពមន្ទីរពិសោធន៍ និងការពង្រីកលទ្ធភាពទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមានគុណភាព ជាអាទិភាពសំខាន់ៗសម្រាប់ការកែលម្អការឃ្លាំមើល និងការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ។
ដោយផ្អែកលើយុទ្ធសាស្ត្រនេះ ស.គំនិតផ្តួចផ្តើមធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិករបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក (ឆ្នាំ២០២៤)គូសបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័សជាឧបករណ៍សំខាន់មួយដើម្បី៖
- · គាំទ្រការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (AMS)
- · ណែនាំការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគទាន់ពេលវេលា និងសមស្រប
- · បើកការបង្ការ និងគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគ (IPC)
- · ពង្រឹងការឃ្លាំមើល AMR
- · កែលម្អការរកឃើញ និងការឆ្លើយតបនៃការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺរាតត្បាត
ស្រដៀងគ្នានេះដែរ អង្គការសមាគមជំងឺឆ្លងអាមេរិក (IDSA)ណែនាំការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យម៉ូលេគុលរហ័ស នៅកន្លែងដែលមាន ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្កជំងឺបាក់តេរី និងយន្តការធន់នឹងថ្នាំឱ្យបានឆាប់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យគ្រូពេទ្យបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់ដែលមិនចាំបាច់ចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយ។
ទីសមាគមអឺរ៉ុបស្តីពីអតិសុខុមជីវសាស្ត្រគ្លីនិក និងជំងឺឆ្លង (ESCMID)ក៏ណែនាំឱ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណយ៉ាងឆាប់រហ័សនូវបាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមានដែលផលិត carbapenemase ដើម្បីសម្រួលដល់ការអនុវត្តវិធានការគ្រប់គ្រងការឆ្លងដំបូង និងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសមស្រប។
អនុសាសន៍អន្តរជាតិទាំងនេះរួមគ្នាពង្រឹងសាររួមមួយ៖ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យម៉ូលេគុលរហ័សកំពុងក្លាយជាសមាសធាតុសំខាន់នៃការគ្រប់គ្រង AMR ទំនើប។
ការយល់ដឹងអំពី KPN, Aba និង PA
ជំងឺ Klebsiella pneumoniae (KPN)
K. pneumoniaeគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងការថែទាំសុខភាព ការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម និងការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម។
ធន់នឹង CarbapenemK. pneumoniaeជារឿយៗមានផ្ទុកហ្សែន carbapenemase រួមមាន៖ KPC, NDM, OXA-48-like និង IMP។
ពពួកវីរុសខ្លាំងអាចផ្សំភាពសាហាវកាន់តែខ្លាំងជាមួយនឹងការធន់នឹងថ្នាំច្រើនមុខ ដែលបង្កើតបញ្ហាប្រឈមក្នុងការព្យាបាលយ៉ាងសំខាន់។
អាស៊ីណេតូបាក់ទ័រ បាវម៉ានី (អាបា)
អេ. ប៊ូម៉ានីមានភាពធន់ខ្ពស់ និងអាចរស់រានមានជីវិតនៅលើផ្ទៃបរិស្ថានក្នុងរយៈពេលយូរ។
វាជាប់ទាក់ទងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយ៖
- · ការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺ ICU
- · ជំងឺរលាកសួតដែលទាក់ទងនឹងម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើម (VAP)
- · ការឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម
- · ការឆ្លងមេរោគដែលទាក់ទងនឹងឧបករណ៍
សមត្ថភាពគួរឱ្យកត់សម្គាល់របស់វាក្នុងការទទួលបានកត្តាកំណត់ភាពធន់បានធ្វើឱ្យធន់នឹង carbapenemអេ. ប៊ូម៉ានីមួយក្នុងចំណោមភ្នាក់ងារបង្ករោគនៅមន្ទីរពេទ្យដែលពិបាកព្យាបាលបំផុត។
បាក់តេរី Pseudomonas aeruginosa (PA)
P. aeruginosaគឺជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺឱកាសនិយម ដែលជាទូទៅឆ្លងដល់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ និងមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ។
ភាពធន់នឹងសារធាតុធម្មជាតិ ការសម្របខ្លួនទៅនឹងហ្សែនយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងការបង្កើតជីវហ្វីមរួមចំណែកដល់ការឆ្លងមេរោគជាប់លាប់ និងការកើនឡើងនៃភាពធន់នឹងថ្នាំ carbapenem នៅទូទាំងពិភពលោក។
ការចម្លងនៅក្នុងការកំណត់ថែទាំសុខភាព
ភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលធន់នឹងថ្នាំច្រើនមុខទាំងនេះត្រូវបានចម្លងជាចម្បងតាមរយៈ៖
- · ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ និងផ្ទៃបរិស្ថានដែលមានមេរោគ
- · ដៃរបស់បុគ្គលិកសុខាភិបាល
- · អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឬឆ្លងមេរោគ
- · សារធាតុរាវផ្លូវដង្ហើម
- · ឧបករណ៍ដែលឈ្លានពានដូចជាម៉ាស៊ីនជំនួយដង្ហើម និងបំពង់បូមឈាម
យោងតាមមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក (CDC)ការរកឃើញនៅមន្ទីរពិសោធន៍ដំបូង រួមផ្សំជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ និងវិធានការបង្ការការឆ្លងមេរោគយ៉ាងម៉ត់ចត់ គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់កាត់បន្ថយការចម្លងមេរោគដែលធន់នឹងថ្នាំច្រើនមុខដែលទាក់ទងនឹងការថែទាំសុខភាព។
បញ្ហាប្រឈមនៃការព្យាបាល
ជម្រើសនៃការព្យាបាលនៅតែបន្តមានកម្រិត។
បញ្ហាប្រឈមបច្ចុប្បន្នរួមមាន៖
- · ការកើនឡើងនៃភាពធន់នឹង carbapenem
- · ភាពអាចរកបានមានកំណត់នៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគថ្មីៗ
- · ជាតិពុលដែលទាក់ទងនឹងប៉ូលីមីកស៊ីន
- · ភាពធន់នឹងសារធាតុថ្មីៗកំពុងកើនឡើង
ដូច្នេះ គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិតែងតែណែនាំឲ្យទទួលបានភស្តុតាងអតិសុខុមជីវសាស្រ្តទាន់ពេលវេលា ដើម្បីគាំទ្រការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគតាមគោលដៅ នៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។
ហេតុអ្វីបានជាការរកឃើញម៉ូលេគុលរហ័សមានសារៈសំខាន់
ការធ្វើតេស្តវប្បធម៌ធម្មតា និងការធ្វើតេស្តភាពងាយនឹងបង្កជំងឺប្រឆាំងមេរោគជាធម្មតាតម្រូវឱ្យ៤៨–៧២ ម៉ោងមុនពេលលទ្ធផលដែលអាចអនុវត្តបានអាចរកបាន។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យម៉ូលេគុលរហ័សអាចធ្វើឱ្យពេលវេលានេះខ្លីជាងមុនយ៉ាងច្រើន ដោយកំណត់អត្តសញ្ញាណភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ និងហ្សែនធន់ទ្រាំសំខាន់ៗផ្នែកគ្លីនិកក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដែលអាចឱ្យ៖
- · ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសមស្រប
- · អន្តរាគមន៍បង្ការការឆ្លងមេរោគ
- · ការសម្រេចចិត្តគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ
- · ការឃ្លាំមើលសារពាង្គកាយដែលធន់នឹងថ្នាំ
ដំណោះស្រាយ Multiplex PCR សម្រាប់ការធ្វើការសម្រេចចិត្តផ្នែកគ្លីនិកលឿនជាងមុន
ដើម្បីគាំទ្រដល់ការកំណត់អត្តសញ្ញាណយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគក្រាមអវិជ្ជមានសំខាន់ៗផ្នែកគ្លីនិក និងយន្តការធន់នឹងថ្នាំ carbapenemឧបករណ៍រកឃើញហ្សែនធន់នឹងថ្នាំ KPN, Aba, PA និងថ្នាំច្រើនប្រភេទរបស់ Macro & Micro-Testរកឃើញក្នុងពេលដំណាលគ្នា៖
ភ្នាក់ងារបង្ករោគគោលដៅ: ជំងឺរលាកសួត Klebsiella, អាស៊ីណេតូបាក់ទ័រ ប៊ូម៉ានី, បាក់តេរី Pseudomonas aeruginosa
ហ្សែន Carbapenemase: ខេភីស៊ី, អិនឌីអឹម, OXA-48, ការវាយតម្លៃហានិភ័យទីផ្សារ (IMP)
លក្ខណៈពិសេសសំខាន់ៗ
- · ការរកឃើញដោយផ្ទាល់ពីសំណាកកំហាក
- · មិនត្រូវការការបង្កើនវប្បធម៌យូរទេ
- · ភាពរសើបនៃការវិភាគ៖កម្រិត LoD 1000 CFU/មីលីលីត្រ
- · លទ្ធផលមាននៅក្នុង៣៥–៥០ នាទី
- · ឆបគ្នាជាមួយវេទិកា PCR ពេលវេលាជាក់ស្តែងសំខាន់ៗ
តាមរយៈការផ្តល់ការកំណត់អត្តសញ្ញាណម៉ូលេគុលយ៉ាងរហ័សនៃភ្នាក់ងារបង្កជំងឺ និងសញ្ញាសម្គាល់ភាពធន់ ការវិភាគនេះអាចបំពេញបន្ថែមដំណើរការការងារអតិសុខុមជីវសាស្ត្រធម្មតា និងគាំទ្រដល់ការសម្រេចចិត្តផ្នែកគ្លីនិកមុនៗ។
ធ្វើការរួមគ្នាប្រឆាំងនឹង AMR
ភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកមិនអាចយកឈ្នះបានតាមរយៈថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកថ្មីតែមួយមុខនោះទេ។
ទីWHO, អាយឌីអេសអេ, ESCMIDនិងCDCសង្កត់ធ្ងន់ជាប់លាប់ថា ការគ្រប់គ្រង AMR ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពតម្រូវឱ្យមានការរួមបញ្ចូលនៃ៖
- · ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរហ័ស
- · ការគ្រប់គ្រងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ
- · ការបង្ការ និងការគ្រប់គ្រងការឆ្លង
- · ការឃ្លាំមើលមន្ទីរពិសោធន៍
- · អន្តរាគមន៍ព្យាបាលទាន់ពេលវេលា
ខណៈពេលដែលមន្ទីរពិសោធន៍នៅទូទាំងពិភពលោកបន្តពង្រឹងការឆ្លើយតប AMR របស់ពួកគេ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យម៉ូលេគុលពហុគុណរហ័សអាចដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការគាំទ្រការសម្រេចចិត្តព្យាបាលដោយផ្អែកលើភស្តុតាង និងជួយកាត់បន្ថយការរីករាលដាលនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគដែលធន់នឹងថ្នាំ។
ឯកសារយោង
១. អ្នកសហការប្រឆាំងនឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ។បន្ទុកសកលនៃភាពធន់នឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគរបស់បាក់តេរីក្នុងឆ្នាំ ២០១៩។ កាសែត The Lancet។២០២២។
២. អង្គការសុខភាពពិភពលោក។ផែនការសកម្មភាពសកលស្តីពីភាពធន់នឹងថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ។ឆ្នាំ ២០១៥។
៣. អង្គការសុខភាពពិភពលោក។បញ្ជីភ្នាក់ងារបង្កជំងឺបាក់តេរីអាទិភាពរបស់ WHO ឆ្នាំ ២០២៤។
៤. អង្គការសុខភាពពិភពលោក។គំនិតផ្តួចផ្តើមធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។២០២៤។
៥. សមាគមជំងឺឆ្លងអាមេរិក (IDSA)។ការណែនាំឆ្នាំ ២០២៤ ស្តីពីការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគក្រាមអវិជ្ជមានដែលធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
៦. សមាគមអឺរ៉ុបស្តីពីអតិសុខុមជីវសាស្ត្រគ្លីនិក និងជំងឺឆ្លង (ESCMID)។គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឆ្លងមេរោគដែលបណ្តាលមកពីបាក់តេរីក្រាមអវិជ្ជមានដែលធន់នឹងថ្នាំច្រើនមុខ។
៧. មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC) សហរដ្ឋអាមេរិក។ការគំរាមកំហែងនៃភាពធន់នឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២២ ខែកក្កដា ឆ្នាំ ២០២៦